窓口で10割請求!? 労災治療で起こりがちな誤解と正しい知識
iwatake皆様こんにちは。社会保険労務士の岩竹です。
業務中のケガで病院を受診した際、本来であれば労災保険が適用され、窓口負担は0円になります。しかし、実際の現場では「労災で来たのに10割請求された」「思っていたよりも費用がかかった」という声が少なくありません。当事務所にも同様の相談がよく寄せられます。
では、なぜこうしたことが起こるのでしょうか？
今回は、労災指定病院であってもお金を請求されるケースと、その後の対応についてお話ししたいと思います。
■よくある理由① “労災の書類”が提出されていない
労災保険で治療を受けるには、会社が証明した以下の書類が必要です。
- 業務災害の場合：様式第5号
- 通勤災害の場合：様式第16号の3
これらが病院に提出されていないと、病院は「通常の保険診療」として扱わざるを得ません。そのため、一時的に10割請求（または3割請求）されることがあります。
後日書類を提出すれば、労災扱いとして精算され、支払った費用は返金されます。
■よくある理由② 一時的に10割立て替えをお願いする病院の仕組み
病院によっては、内部処理の都合上、
「まず全額10割を請求 → 後日、労災として処理 → 返金」
という流れを採用している場合があります。これは労災の請求方法が通常の健康保険と異なり、手続きに時間がかかるためです。
■よくある理由③ 病院側で“労災かどうか判断がつかない”とき
ケガの状況や原因がはっきりせず、病院が労災として扱えるか判断できないケースでは、病院は一旦患者側に費用を請求します。その後、会社と労働基準監督署が労災と認めれば、支払った費用は返金されます。
■よくある理由④ 労災対象外の医療行為が含まれていた
労災治療と同時に、業務に関係のない診療や検査を行った場合、その部分については自己負担が発生します。
たとえば、ケガで受診した際にインフルエンザ検査をしたようなケースがこれにあたります。
■もし10割請求されたらどうすればいい？
対応はとてもシンプルで、次のステップを踏むだけです。
① 会社の労災担当者に連絡
「労災で受診したが窓口で請求された」と伝えましょう。
② 労災書類（様式5号または16号の3）を準備
会社で内容を証明してもらう必要があります。
③ 病院へ書類を提出
その後、病院が労基署へ請求手続きを行います。
④ 支払った費用は後日返金
返金方法は病院によって異なりますが、多くは窓口で返金されます。
■まとめ
労災で受診したにもかかわらず10割請求されると、驚いたり不安になったりするものです。しかし、多くの場合は書類の未提出や病院の処理方法によるもので、正しく手続きを進めれば支払った費用は戻ってきます。
当事務所では、労災手続きの流れや会社側の対応方法などについてもサポートしております。
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